Hombro doloroso postictus: estudio epidemiológico y análisis asistencial en el área sanitaria de La Coruña / Post-stroke shoulder pain: Epidemiological study and healthcare analysis on La Coruña health area

Antecedentes y objetivo: El síndrome de hombro doloroso postictus (HDPI) es una de las complicaciones más comunes tras un accidente cerebrovascular. Un estudio español estableció su incidencia en torno el 53% en el año 2001; no hay estudios más recientes. El objetivo de este estudio fue obtener información epidemiológica actualizada del HDPI en España y, secundariamente, obtener información de interés sobre su atención clínica. Pacientes y métodos: Estudio observacional prospectivo sobre 1.000 pacientes. Los pacientes fueron seleccionados de todos los servicios responsables de la asistencia clínica de pacientes postictus de un área sanitaria completa y seguidos durante un año. Fueron analizadas variables sociodemográficas, características del HDPI y factores relacionados con la asistencia médica. Se realizó un análisis descriptivo de las variables, empleando la función de Kaplan Meier para analizar la incidencia acumulada del HDPI. Resultados: Constituyeron la muestra final 576 individuos, de los cuales 119 (21%) presentaron HDPI. El 58% de ellos fue derivado a rehabilitación con un periodo de espera medio de 31 días. El diagnóstico del HDPI se dio en la mayoría de los casos tras el alta hospitalaria. Los servicios de rehabilitación detectaron el 41% de los casos, mientras que los servicios de Atención Primaria detectaron el 26%. Conclusiones. El HDPI es una complicación frecuente. La implementación de una pronta atención rehabilitadora y la reducción del periodo de ingreso hospitalario, en aquellos casos que resulte posible, podrían facilitar su asistencia médica. Una mayor participación de los servicios de rehabilitación y ambulatorios en los protocolos de valoración podría igualmente mejorar el diagnóstico y seguimiento de estos pacientes.

Background and objective: Post-stroke shoulder pain (PSSP) syndrome is a common complication after stroke. The most recent reference (2001) established PSSP incidence in Spain is around 53%. The objective of the current study was to obtain PSSP epidemiological data in Spain at present, obtaining information of interest about its clinical care secondarily. Patients and methods: A prospective observational study was developed on 1,000 patients, which were selected from all levels responsible of stroke patients care of one health area and followed-up during one year. Sociodemographic data, PSSP characteristics and medical care parameters were collected. Descriptive analysis was performed, using modified Kaplan-Meier function to show PSSP cumulative incidence.Results: The final sample consisted of 576 individuals, of which 119 (21%) were diagnosed with PSSP; 58% of the PSSP group was transferred to rehabilitation departments, delaying for a mean of 31 days. Most of patients were diagnosed with PSSP after hospital discharge: rehabilitation departments detected 41% of PSSP cases, while the primary care department detected 26%. Conclusions: PSSP is a frequent complication. Implementing a prompt rehabilitation care and a reduced hospital stay, where possible, could improve the PSSP medical care. Increasing the participation of rehabilitation and primary care departments in the PSSP assessment could substantially improve the diagnosis and follow-up of these patients.

Evaluación del tratamiento con infiltraciones intraarticulares en la patología osteoarticular del hombro en atención primaria / Evaluation of treatment with intra-articular injections in osteoarticular pathology of the shoulder in primary care

Objetivo principal: Evaluar la respuesta clínica a las 24semanas de la infiltración, medida como alivio del dolor y recuperación funcional, en el síndrome de hombro doloroso (SHD) en atención primaria (AP). Diseño: Serie de casos longitudinal con tratamiento de inyección en la articulación escapulohumeral; se describen la funcionalidad y la evolución del dolor previa y a las 24semanas postinfiltración. Emplazamiento: Atención Primaria. Centro de salud no urbano. Participantes: Pacientes con patología osteoarticular de hombro susceptible de infiltración, fracaso de tratamiento farmacológico y calificación en la escala analógica visual (EVA) ≥4 o Constant Score (CS) ≤70. Intervenciones: Inyección intraarticular corticosteroide y anestésico local en la articulación escapulohumeral, describiendo su evolución a 1, 4, 12 y 24semanas postinfiltración. Mediciones principales: Respuesta de la infiltración según EVA antes-después, CS antes-después, número de infiltraciones, efectos secundarios, incapacidad laboral transitoria (ILT). Resultados: Se infiltraron 66 pacientes, edad media 51,1años (DE: 14,7), 57,6% mujeres, 63,3% infiltración hombro derecho. El 22,7% precisaron ILT y cursaron alta con una mediana de 14días (rango de 7-56días). Precisaron una infiltración (80,3%) y la patología infiltrada más frecuente fue la tendinitis de los rotadores (90,9%). Sufrieron efectos secundarios leves un 9,4%. Encontramos disminución de dolor de severo a leve y una mejoría funcional de pobre a buena. Las variables: ser jubilado (OR: 37,82, p=0,001) y tener un puntaje EVA previo a la infiltración >8 (OR; 15,67, p=0,055, cuasi significativo) se asociaron a mala respuesta. Conclusiones: La administración intraarticular de corticosteroides en el SHD disminuye el dolor y aporta una mejoría funcional tras la primera semana postinfiltración, manteniéndose a largo plazo.(AU)

Main objective: To evaluate the clinical response at 24weeks after injection, measured as pain relief and functional recovery, in painful shoulder syndrome (PSS) in primary care (PC). Design: Longitudinal case series with injection treatment in the scapulohumeral joint, describing functionality and pain evolution before and at 24weeks post injection. Location: Non-urban primary care centres. Participants: Patients with osteoarticular shoulder pathology susceptible to injection, failure of pharmacological treatment and rating on the visual analogue scale (VAS) ≥4 or constant score (CS) ≤70. Interventions: Intra-articular injection of corticosteroid and local anaesthetic into the scapulohumeral joint, describing its evolution at 1, 4, 12 and 24weeks post injection. Main measurements: Infiltration response according to EVA before and after, CS before and after, number of infiltrations, side effects, temporary inability to work (TIL). Results: Sixty-six patients receiving injection, mean age 51.1years (SD 14.7), 57.6% were women and 63.3% were injection in the right shoulder. A 22.7% required TIL and were discharged with a median of 14days (range 7-56days). They required an injection (80.3%) and the most frequent injection pathology was rotator cuff tendinitis (90.9%). They suffered mild side effects (9.4%). We found a decrease in pain from severe to mild and a functional improvement from poor to good. The variables: being retired (OR: 37.82, P=.001) and having an EVA score prior to injection >8 (OR: 15.67, P=.055, almost significant) were associated with poor response. Conclusions: Intra-articular administration of corticosteroids in PSS reduces pain and provides functional improvement after the first week after injection, and is maintained in the long term. This allows a quick recovery to work after an injection at two weeks reducing recovery time by 50%, with few side effects.

[Evaluation of treatment with intra-articular injections in osteoarticular pathology of the shoulder in primary care]. / Evaluación del tratamiento con infiltraciones intraarticulares en la patología osteoarticular del hombro en atención primaria.

MAIN OBJECTIVE: To evaluate the clinical response at 24weeks after injection, measured as pain relief and functional recovery, in painful shoulder syndrome (PSS) in primary care (PC). DESIGN: Longitudinal case series with injection treatment in the scapulohumeral joint, describing functionality and pain evolution before and at 24weeks post injection. LOCATION: Non-urban primary care centres. PARTICIPANTS: Patients with osteoarticular shoulder pathology susceptible to injection, failure of pharmacological treatment and rating on the visual analogue scale (VAS) ≥4 or constant score (CS) ≤70. INTERVENTIONS: Intra-articular injection of corticosteroid and local anaesthetic into the scapulohumeral joint, describing its evolution at 1, 4, 12 and 24weeks post injection. MAIN MEASUREMENTS: Infiltration response according to EVA before and after, CS before and after, number of infiltrations, side effects, temporary inability to work (TIL). RESULTS: Sixty-six patients receiving injection, mean age 51.1years (SD 14.7), 57.6% were women and 63.3% were injection in the right shoulder. A 22.7% required TIL and were discharged with a median of 14days (range 7-56days). They required an injection (80.3%) and the most frequent injection pathology was rotator cuff tendinitis (90.9%). They suffered mild side effects (9.4%). We found a decrease in pain from severe to mild and a functional improvement from poor to good. The variables: being retired (OR: 37.82, P=.001) and having an EVA score prior to injection >8 (OR: 15.67, P=.055, almost significant) were associated with poor response. CONCLUSIONS: Intra-articular administration of corticosteroids in PSS reduces pain and provides functional improvement after the first week after injection, and is maintained in the long term. This allows a quick recovery to work after an injection at two weeks reducing recovery time by 50%, with few side effects.

Quality Health Care in Acute Shoulder Pain: What Is the Contribution of Musculoskeletal Ultrasound? / Calidad asistencial en el hombro doloroso agudo: ¿qué aporta la ecografía musculoesquelética?

For the purpose of assessing the impact of ultrasound in patients with acute shoulder pain, we conducted an analysis of quality health care indicators: need for reevaluation of the pain, rate of referral to specialized medicine and length of time in the emergency department. We reviewed the 1,433 records of patients attended to between 2015 and 2016. Thirty days after the first examination, 90 patients (10.1%) had returned to the control group (56 through the emergency department and 34 because of the), whereas, in the ultrasound (US) group, 14 (2.5%) had returned at least once (12 through the emergency department and 2 because of the PCC) (P<.001). The rate of referral to specialized medicine in the control group was 36.5%, whereas in the US group it was 6.21% (P<.0001). The average length of stay was 94.5 (standard deviation [SD] 34.3) minutes in the control group and 105.4 (SD 40.1) minutes in the US group (P<.0001). Our results suggest that the practice of shoulder ultrasound improves health care quality in these patients, at the cost of a slight increase in health care time.

Infiltración ecoguiada articular de plasma rico en factores de crecimiento como terapia regenerativa en lesiones del manguito rotador / Ultrasound guided platelet-rich plasma injection for the treatment of rotator cuff tendinopathy: changing the concept of palliative pain management to regenerative shoulder therapy

Introducción El plasma rico en factores de crecimiento (PRFC) es un concentrado natural, autólogo, de polipéptidos, que se ha utilizado en diferentes campos de la medicina por su potencial para mejorar la regeneración tisular. El objetivo del estudio es explorar esta novedosa técnica para el tratamiento de las lesiones del manguito rotador del hombro. Materiales y métodos se realizó una serie de casos de pacientes con dolor y limitación funcional del hombro en un periodo de más de 3 meses de evolución y con diagnóstico ecográfico o de resonancia magnética de tendinosis y/o desgarro parcial de cualquiera de los componentes del manguito rotador (tendones del supraespinoso, infraespinoso, subescapular o bíceps braquial), que tenían, en la mayoría de los casos, bursitis subacromial asociada, con pobre respuesta al tratamiento conservador de AINES y terapia física. Para este estudio preliminar, no se incluyeron los pacientes con diagnóstico de ruptura completa del tendón, habitualmente el supraespinoso distal. Se programaron 2 infiltraciones articulares ecoguiadas consistente en la inyección de PRFC en el/los segmentos comprometidos que señalaba la ecografía o la RMN del hombro. La primera valoración post- tratamiento al mes de la segunda infiltración y luego seguimiento a los 2, 4 y 6 meses de la infiltración de refuerzo. Resultados Se analizaron los resultados de 36 pacientes, en los que observamos una mejoría estadísticamente significativa y progresiva en los puntajes clínicos evaluados (VAS y MACNAB) desde la valoración del 2 mes post-infiltración hasta el final de seguimiento a los 6 meses. Discusión Los resultados de la infiltración ecoguiada de PRFC en hombro del presente estudio nos permiten concluir que se trata de un procedimiento seguro y útil para el tratamiento de la patología articular del manguito rotador del hombro superior a los manejos farmacológicos u otras terapias paliativas del dolor. Nivel de Evidencia IV

Background Plasma rich in growth factors (PRGF) is a natural concentrate of autologous blood polypeptides already used in several fields of medicine because of its potential to enhance tissue regeneration. The aim of this study is to explore this novel approach to treat rotator cuff injuries of the shoulder. Materials and methods A case series of patients with chronic pain of the shoulder and failed conservative pharmacological management were treated with ultrasound-guided intra-articular injections of the shoulder with PRGF. The procedure consisted of two ultrasound-guided injections of PRGF in a 6 week interval, in each component of the rotator cuff depending on the findings of the previous ultrasound or the MRI study of the shoulder. Patients were clinically prospectively evaluated, before and one month after, the second injection of PRGF, and then at a 6 months follow-up. Results A significant improvement in the clinical evaluation scores (VAS score for pain intensity and Macnab criteria for functional recovery) was obtained from the initial evaluation to the end of the 6 months follow-up. Discussion The results indicate that the treatment with PRGF injections is safe and has the potential to reduce pain and improve shoulder function, and the quality of life in patients with rotator cuff injury. Evidence Level IV

Riesgos laborales presentes en trabajadores con síndrome de hombro doloroso. Empresa de alimentos. San Pedro Sula, Cortes, Honduras, enero ­ junio 2019 / Occupational hazards present in workers with painful shoulder syndrome. Food company. San Pedro Sula, Cortes, Honduras, January ­ June 2019

Objetivo. Determinar riesgos laborales presentes en trabajadores con síndrome de hombro doloroso. Empresa de alimentos. San Pedro Sula, Cortes, Honduras, enero ­ junio 2019. Diseño Metodológico: Estudio descriptivo, transversal. Como muestra se estudiaron 30 trabajadores con diagnóstico de síndrome de hombro doloroso captados en la consulta médica, con el propósito de identificar los riesgos laborales presentes en los trabajadores en el desarrollo de síndrome de hombro doloroso en los operadores de empaque, determinar las características sociodemográficas, determinar antecedentes patológicos personales, traumáticos, laborales, determinar los riesgos disergonómicos que se relacionan al síndrome de hombro doloroso, establecer el género que predomina los casos. La recolección de los datos y tabulación fueron realizados por el investigador en el mes de diciembre 2019. Resultados: Se identifica que la frecuencia del SHD en el área de empaque predomina en un 60 % el sexo femenino e identificó que los riesgos presentes para el desarrollo del SHD predominan en aquellos pacientes con IMC elevado, actividades extra laborales, movimientos repetitivos, posturas forzadas, el trabajar > 8 horas laborales, el reposo inadecuado. Conclusiones: De los 30 trabajadores en la investigación se demostró que los riesgos Disergonomicos posturas forzadas y movimientos repetitivos están presentes en el área de empaque, el cual se asocia al síndrome de hombro doloroso en los trabajadores de la empresa de alimentos, Honduras 2019

Is fibromyalgia a cause of arthroscopic subacromial decompression failure? / ¿Es la fibromialgia causa de fracaso de una descompresión subacromial artroscópica?

Isolated arthroscopic subacromial decompression (IASD) is a widely used surgical procedure with high success rates. However, up to 25% of patients experience residual pain. It is unclear whether aberrant central nervous system processing of pain as described in fibromyalgia (FM) could have a detrimental effect on outcomes. To test this hypothesis, the authors conducted a retrospective case- control study of patients undergoing IASD. MATERIAL AND METHODS: Between 2008 and 2015, 26 patients with preoperative diagnosis of fibromyalgia and an IASD procedure were identified. Six patients were lost to follow-up. Each fibromyalgia patient was matched with one control patient (n=20) recruited from the remainder with IASD. Outcomes were assessed by DASH score (Disability Arm Shoulder and Hand), Constant (CS), relative Constant score (rCS) and Visual Analogue Scale (VAS). Patient satisfaction was determined with a single 2-level question. Failure of the IASD was defined as persistent pain (VAS>3) at last follow-up. RESULTS: The average age of the sample was FM/Control group 51/48, with a mean follow-up of 36/42 months respectively. Both groups exhibited significant clinical improvement in the pain VAS, DASH and rCS at final follow-up (P<.001) compared with the preoperative scores. Mean postoperative scores FM/Control group were: Constant 63.5/74 (P=.07), rCS 82/88 (P=.18), DASH 38.9/20.7 (P=.009), VAS 3.8/2.8 (P=.2). Eighty-five percent of patients in the control group were satisfied with the surgery compared with 55% in the FM group (P=.03). Failure of the procedure was 60% in the FM group, and 30% in the control group (P=.056). CONCLUSIONS: Fibromyalgia can be considered a prognostic factor of a poor postoperative outcome after an IASD. However the clinical improvement experienced by these patients over their preoperative situation leads us to recommend their surgical treatment when indicated.

Coexistence of musculoskeletal disorders in the upper body of labor origin / Coexistencia de trastornos musculoesqueléticos en miembro superior de origen laboral

The coexistence of musculoskeletal disorders is common in work activities around the world, however, information on the subject is insufficient both in Latin America and in Colombia despite its impact at the economic and social level. The objective of this research was to determine the coexistence of musculoskeletal disorders of work origin in the upper body in the working population that attends a Service Provider Institution (IPS). An observational, descriptive, quantitative, and cross-sectional design study was conducted between the first of March in 2017 and the first of March in 2018. Four semiological tests were applied for physiotherapists to seek the coexistence of carpal tunnel syndrome, lateral epicondylitis, rotator cuff syndrome, and cervical myofascial syndrome. Among the results, it was found that 92.6% (n=138) of the patients had two or more pathologies, 59.73% (n=89) had the rotator cuff and the myofascial syndrome, 52.35% (n=78) had epicondylitis and myofascial syndrome, and 37.58% (n=56) had carpal tunnel syndrome and lateral epicondylitis. This study highlights the high coexistence of musculoskeletal disorders in the upper body, especially in the female gender.

La coexistencia de trastornos musculoesqueléticos es común en actividades laborales de todo el mundo, sin embargo la información sobre el tema es insuficiente tanto en América Latina como en Colombia a pesar de su impacto a nivel económico y social; la investigación tuvo como objetivo determinar la coexistencia de trastornos musculoesqueléticos en miembro superior de origen laboral en la población trabajadora que asiste a una Institución Prestadora de Servicios (IPS); Se realizó un estudio de diseño Observacional, descriptivo, cuantitativo y de corte transversal, durante el periodo comprendido entre el primero de marzo de 2017 y el primero de marzo del 2018, se aplicaron cuatro pruebas semiológicas por fisioterapeutas para buscar la coexistencia de Síndrome de túnel del carpo, epicondilitis lateral, síndrome de manguito rotador y síndrome miofascial cervical; entre los resultados se encontró que el 92,6% (n=138) de los pacientes presentaban dos o más patologías, el 59,73% (n=89) síndrome de manguito rotador y síndrome miofascial, el 52,35% (n=78) Epicondilitis y síndrome miofascial y el 37,58% síndrome de túnel del carpo y epicondilitis lateral (n=56). El estudio pone en evidencia la elevada coexistencia de trastornos musculoesqueléticos en miembro superior especialmente en el género femenino.

Neuropatía por atrapamiento del nervio supraescapular: reporte de dos casos / Supracapular nerve entrapment neuropathy: report of two cases / Neuropatía of atrapamiento del nervio supraescapular: reporte de dos casos

Resumen: La neuropatía por atrapamiento del nervio supraescapular (NSE) es relativamente poco frecuente, sin embargo, debe ser identificada ya que es una causa potencialmente tratable de hombro doloroso. Se reportan dos casos clínicos tratados mediante cirugía. Se trata de dos hombres de 42 y 56 años que consultaron por dolor y limitación funcional para realizar movimientos de abducción y rotación externa del hombro derecho. El caso 2 presentaba un claro déficit motor (M2 de la escala del British Medical Council). Debido a la ausencia de mejoría con rehabilitación, fue necesario realizar descompresión quirúrgica medianteabordaje posterior con resultado satisfactorio en ambos casos. En la presente revisión, se destaca la importancia del diagnóstico y tratamiento precoces de esta neuropatía compresiva, ya que su progresión puede resultar en atrofia muscular, con la consecuente limitación funcional del hombro por recuperación incompleta a pesar de un tratamiento adecuado.

Abstract: Neuropathy due to entrapment of the suprascapular nerve (SSN) is relatively rare, however, it should be known because it is a potentially treatable cause of painful shoulder. In this report two clinical cases treated by surgery are presented. These were two men aged 42 and 56 who consulted for pain and functional impotence for abduction and external rotation of the shoulder. Case 2 had a clear motor deficit (M2 of the BMC scale). Since they did not improve with physical rehabilitation, posterior decompression was performed with satisfactory results in both cases. Early diagnosis is of paramount importance to avoid its progression, since if there is muscle atrophy there may be incomplete recovery of abduction and external rotation of the shoulder.

Resumo: A neuropatia por atrapalhamento do nervo supraescapular (NSE) é um dos aspectos mais importantes do enfoque, mas é identificada como uma das causas mais complexas do hombro doloroso. Se reportan em casos omissos, por exemplo, cirugía. Se trata de hombres de 42 e 56 anos de consulta sobre a dolorosidade e a limitação funcional para realizar movimentos de rapto e rotação externa do homo derecho. O caso 2 apresenta um claro déficit motor (M2 da escala do British Medical Council). Debido a ausencia de mejoría con rehabilitación, fue necesario realizar descompresión quiroptería mediante abordar posterior con satisfatorio de resultado en ambos os casos. No presente relatório, é importante a importância do diagnóstico e tratamento precoces desta neuropatia periférica, o que resulta na sua progressão e atrofia muscular, com a consequente limitação funcional do processo de recuperação incompleta de um tratamento adecuado.

Absceso subpectoral como diagnóstico diferencial de hombro doloroso: reporte de un caso / Subpectoral abscess as a differential diagnosis of painful shoulder: a case report

Los síndromes dolorosos del hombro son relativamente comunes en la práctica clínica. Habitualmente son causados por un número limitado de patologías. Dentro de los diagnósticos diferenciales, el pinzamiento subacromial, las lesiones aisladas del manguito rotador, capsulitis adhesiva, tendinitis cálcica, patología degenerativa de las articulaciones glenohumeral y acromioclavicular, y la inestabilidad crónica del hombro, son causas comunes. Causas infrecuentes son la rotura del tendón del bíceps, neuralgias, patología infecciosa articular y tumores del hombro. Un absceso subpectoral sin sintomatología infecciosa clara es una causa extremadamente rara de hombro doloroso en el adulto. Presentamos el caso de un paciente de 60 años, que inicia con un cuadro de hombro doloroso cuya causa se identifica como un absceso subpectoral por staphylococcus aureus que se maneja con drenaje quirúrgico y tratamiento antibiótico endovenoso con buenos resultados.

Painful shoulder syndromes are commonly caused by a limited assortment of pathologies. Differential diagnosis include rotator cuff impingement syndrome, rotator cuff tears, adhesive capsulitis, calcific tendonitis, degenerative disease of the joint including acromio-clavicular and gleno-humeral joints and chronic instability. Less common causes are labral tears, biceps tendon rupture, soft tissue infection, neurologic disease, joint infection and shoulder tumors. A subpectoral abscess without infectious clinical features is a very rare cause of shoulder pain in adults. We present the case of a 52 years old male who develops a painful shoulder syndrome caused by a staphylococcus aureus subpectoral abscess, treated by surgical drainage and intravenous antibiotic therapy with good results.

Hombro Rígido Idiopático. Revisión de Conceptos Actuales. / Idiopathic frozen shoulder. Review of Current Concepts

La restricción de movilidad de la articulación glenohumeral genera una disfunción importante en todos los ámbitos del desempeño personal. Diversas patologías del hombro convergen en este cuadro sindromático caracterizado por dolor severo asociado a una restricción de movilidad variable, activa y pasiva, que generalmente es autolimitado y con una resolución espontánea, satisfactoria para la mayoría de los pacientes. Se realiza una revisión narrativa de la etiología, historia natural, presentación clínica, diagnóstico diferencial, los tratamientos más comunes del cuadro sindromático de hombro rígido idiopático y su pronóstico.?La revisión de la literatura, describe una multitud de tratamientos, con resultados variables, lo cual refleja la dificultad encontrada por los clínicos para establecer un tratamiento, teniendo en cuenta que la etiología no esta esclarecida. Una mayor precisión en el diagnóstico nos permitirá establecer un tratamiento efectivo y una reincorporación más predecible a las actividades cotidianas de cada paciente. La elección del tratamiento continua con baja evidencia sujeta a la experiencia del ortopedista tratante.

Restriction of mobility of the glenohumeral joint is associated with a significant dysfunction in all areas of personal performance. Several shoulder conditions merge in this syndrome-type disorder characterised by: severe shoulder pain and reduced active and passive range of motion. It is generally self-limited and resolves spontaneously, which is satisfactory for most patients. A narrative review is presented that describes the aetiology, natural history, clinical presentation, differential diagnosis, the most common treatments, and prognosis of the idiopathic stiff shoulder.The review of the literature describes a multitude of treatments, with variable results, which reflects the difficulties encountered by clinicians to establish a treatment, considering that the aetiology is not clear. ?A greater precision in the diagnosis would enable an effective treatment to be established, and a more predictable return to the patient's daily tasks.

Eficacia de la terapia de ondas de choque como alternativa de tratamiento en lesiones del manguito rotador / Effectiveness of shock wave therapy as an alternative to the rotator cuff injury treatment

Las lesiones del manguito rotador resultan motivo de consulta frecuente en pacientes mayores. La mayoría de las veces no existen antecedentes traumáticos agudos generando limitación progresiva en actividades la vida diaria (AVD). El objetivo de este estudio es mostrar resultados en tendinosis del manguito rotador, en pacientes tratados con terapia de ondas de choque extracorpóreas (TOCE). Se realiza un estudio observacional descriptivo prospectivo en el cual presentan resultados clínicos y funcionales en pacientes con lesión descrita, tratados con TOCE con pobre respuesta a tratamientos convencionales y cuadros clínicos de larga data mediante la aplicación de Escala Visual Análoga (EVA) del dolor y valoración del rango de movilidad. La mayor presencia de lesión se presentó en mujeres 63.6%. El hombro mayormente afectado fue derecho en un 63.6%. Se encontró cambios significativos en EVA pre y post tratamiento con medias de 7.9 y 0.5 respectivamente y diferencia estadística p<0.001. Igualmente se evidenció diferencia estadísticamente significativa de los diferentes rangos de movimiento pre y post tratamiento p<0.001. Se concluye que la TOCE es un método eficaz en el tratamiento de las tendinosis del manguito rotador con alivio del dolor y retorno a niveles funcionales.

Rotator cuff injuries are reason for consultation frequent in elderly patients. Most of the time there are no background traumatic acute generating progressive limitations in activities of daily living (ADLS). The objective of this study is to show results in tendonitis of the rotator cuff, in patients treated with extracorporeal shock wave therapy (ESWT). It is a prospective descriptive observational study which presents clinical and functional outcomes in patients with described lesion, treated with ESWT with poor response to conventional treatments and clinical pictures of longstanding through implementing visual analog scale (VAS) of pain and evaluation of range of motion. The greater presence of lesion is present in women 63.6%. Mostly affected shoulder was right in a 63.6%. Found significant changes in VAS pre and post treatment with averages of 7.9 and 0.5 respectively and different statistical p < 0.001. We were conclude that the ESWT is an effective method in the treatment of the tendonitis of the rotator cuff with relief from pain and return to functional levels.

Factores clínico-epidemiológicos del síndrome del hombro doloroso en pacientes hemipléjicos. Instituto Nacional de Rehabilitación 2007 - 2011 / Factors clinical and epidemiological of the painful shoulder syndrome in hemiplegic patients. National Institute of Rehabilitation 2007 – 2011

Objetivos: Identificar y describir los factores clínicos y epidemiológicos del síndrome del hombro doloroso en pacientes hemipléjicos en el Instituto Nacional de Rehabilitación en el periodo comprendido del 2007-2011. Material y métodos: Estudio observacional, retrospectivo, transversal. Se estudiaron a 1138 pacientes y muestra de 278 (24.5 por ciento), con diagnóstico de hemiplejía con síndrome de hombro doloroso. Resultados: La etiología del hombro doloroso más frecuente fue tendinitis bicipital; intensidad EVA moderada. La etiología más frecuente del ECV fue isquémica, de tipo espástica; izquierdo. El factor de riesgo más frecuente fue hipertensión; de sexo varón. Conclusiones: La etiología del hombro doloroso más frecuente fue tendinitis bicipital, dolor moderado. La hemiplejia más frecuente fue espástica, izquierdo, isquémica, severa. Más frecuente en hipertensos, varones.

Objective: Identify and describe the clinical and epidemiological factors of the painful shoulder syndrome in hemiplegic patients at the National Institute of Rehabilitation in the period from 2007 to 2011. Material and Methods: A cross-sectional retrospective observational study was performed we studied 278 patients of the National Rehabilitation Institute diagnosed with hemiplegia and painful shoulder syndrome. Results: The etiology of shoulder pain was mostly by tendinitis bicipital. Most patients had moderate EVA (47.8 per cent). The most frequent etiology of hemiplegia was ischemic (67.3 per cent). had chronic at 36.2 per cent. 56.1 per cent had affected the left side of the body. 61.5 per cent had spastic. The gender were 57.6 per cent male. The mean age of patients studied was 62.9 years, 79.5 per cent of patients were hypertensive. Conclusions: The etiology of shoulder pain was mostly by tendinitis bicipital and moderate pain. Most patients had spastic hemiplegia of the left side of the body, ischemic, chronic. The greatest risk factor was hypertension, were men over 60 years.

Ejercicios pendulares en el síndrome del hombro doloroso / Pendulum Exercises in Painful Shoulder Syndrome

Se realizó un breve recuento de las estructuras anatómicas que conforman la articulación del hombro, así como, del síndrome del hombro doloroso, su definición y su caracterización clínica epidemiológica. La presente revisión abordó dentro de la kinesioterapia pasiva, los diferentes ejercicios pendulares empleados en el tratamiento fisioterapéutico del síndrome del hombro doloroso. Los objetivos del artículo fueron: la descripción de su técnica de aplicación, la fundamentación de la utilidad de su aplicación, indicaciones y contraindicaciones. Se concluyó que los ejercicios pendulares mantienen su eficacia en el restablecimiento de la movilidad articular en los padecimientos del hombro, sin embargo, existe desconocimiento de sus variedades, así como de su correcta técnica de aplicación.

A brief account of the anatomical structures of the shoulder joint and the painful shoulder syndrome, its definition and clinical epidemiological characterization was performed. This review addressed within the passive physiotherapy, different pendulum exercises used in the physiotherapy treatment of shoulder pain syndrome. The objectives of the paper were: the description of the technical implementation, the basis for the usefulness of its application, indications and contraindications. The authors concluded that pendulum exercises will maintain the effectiveness in restoring joint mobility in shoulder conditions; however, there is lack of its varieties, and its correct application technique.

Ejercicios pendulares en el síndrome del hombro doloroso / Pendulum Exercises in Painful Shoulder Syndrome

Se realizó un breve recuento de las estructuras anatómicas que conforman la articulación del hombro, así como, del síndrome del hombro doloroso, su definición y su caracterización clínica epidemiológica. La presente revisión abordó dentro de la kinesioterapia pasiva, los diferentes ejercicios pendulares empleados en el tratamiento fisioterapéutico del síndrome del hombro doloroso. Los objetivos del artículo fueron: la descripción de su técnica de aplicación, la fundamentación de la utilidad de su aplicación, indicaciones y contraindicaciones. Se concluyó que los ejercicios pendulares mantienen su eficacia en el restablecimiento de la movilidad articular en los padecimientos del hombro, sin embargo, existe desconocimiento de sus variedades, así como de su correcta técnica de aplicación.(AU)

A brief account of the anatomical structures of the shoulder joint and the painful shoulder syndrome, its definition and clinical epidemiological characterization was performed. This review addressed within the passive physiotherapy, different pendulum exercises used in the physiotherapy treatment of shoulder pain syndrome. The objectives of the paper were: the description of the technical implementation, the basis for the usefulness of its application, indications and contraindications. The authors concluded that pendulum exercises will maintain the effectiveness in restoring joint mobility in shoulder conditions; however, there is lack of its varieties, and its correct application technique.(AU)

Avaliação da acupressão auricular na síndrome do ombro doloroso: estudo de caso / Evaluation of ear acupressure on painful shoulder syndrome: case study / Evaluación de la acupresión auricular sobre el síndrome de hombro doloroso: estudio de caso

A Síndrome do Ombro Doloroso (SOD) é definida como dor e limitação funcional decorrente do acometimento de estruturas estáticas e dinâmicas do ombro, como ligamentos, cápsula e músculos. É uma das queixas mais comuns e incapacitantes do sistema musculoesquelético na população em geral com uma prevalência estimada entre 15 a 25%. Este estudo objetivou avaliar os resultados da acupressão auricular quando usada como terapia no tratamento da Dor crônica, secundária à SOD, quanto ao efeito analgésico e terapêutico satisfatório e o tempo estimado de tratamento. Para a obtenção do objetivo foi realizado um Estudo de Caso que teve como intervenção a acupressão auricular com esferas de cristais e como indicador de resultado o questionário Penn Shoulder Score (PSS - Brasil). Os dados foram analisados qualitativa e quantitativamente. Conclui-se que a auriculoterapia é uma importante técnica terapêutica, pois o estudo demonstrou uma melhora na pontuação total do PSS - Brasil em 34,3%.

The Painful Shoulder Syndrome (PSS) is defined as pain and functional limitation resulting from impairment of static and dynamic structures of the shoulder, such as ligaments, capsule and muscles. It is one of the most common and disabling of the musculoskeletal system in the general population with prevalence estimated between 15-25%. This study aimed to evaluate the results of auricular acupressure when used as therapy in the treatment of chronic pain secondary to SOD, and the analgesic effect and therapeutic satisfactory and the estimated time of treatment. To obtain the objective was to perform a case study was to intervene with auricular acupressure beads and crystals as an indicator of the outcome questionnaire Penn Shoulder Score (PSS - Brazil). Data were analyzed qualitatively and quantitatively. We conclude that auriculotherapy is an important therapeutic technique, because the study showed an improvement in the total score of the PSS - Brazil at 34.3%.

El síndrome de hombro doloroso (SHD) se define como dolor y limitación funcional que resulta del deterioro de las estructuras estáticas y dinámicas de los hombros, como ligamentos, cápsula y los músculos. Es uno de los más comunes y incapacitantes del sistema músculo-esquelético en la población general con una prevalencia estimada entre el 15-25%. Este estudio tuvo como objetivo evaluar los resultados de la digito presión auricular cuando se usa como terapia en el tratamiento del dolor crónico secundario a la SHD, y el efecto analgésico y terapéutico satisfactorio y el tiempo estimado de tratamiento. Para lograr el objetivo ha sido realizar un estudio de caso Estudo de Caso en que se tuve como intervención la acupressão auricular con esferas de cristales y como indicador de resultado el cuestionario Penn Shoulder Score (PSS - Brasil). Los datos se analizaron cualitativa y cuantitativamente. Llegó-se a la conclusión de que la auriculoterapia es una técnica terapéutica importante, porque el estudio demostró una mejoría en la puntuación total de la PSS - Brasil en el 34,3%.

Actualización del síndrome de hombro doloroso: lesiones del manguito rotador / Updated painful shoulder syndrome: rotator cuff injuries

El hombro es una articulación muy móvil, lo cual predispone a múltiples patologías, entre ellas las lesiones del manguito rotador, siendo ésta una causa frecuente de dolor y limitación funcional. Para su valoración se realiza una anamnesis, un examen físico del hombro, múltiples maniobras con diferentes niveles de especificidad y sensibilidad, estudios de imagen como rayos X, ecografía, y resonancia magnética. El conocimiento y tratamiento de las rupturas del manguito rotador está mejorando progresivamente, con la evolución de técnicas de reparación artroscópicas...

The shoulder is a very mobile joint, which predisposes to multiple pathologies including rotator cuff injuries. It is a common cause of pain and functional limitation. To explore the shoulder we use the anamnesis, physical examination, multiple maneuvers with different levels of specificity and sensitivity, and imaging studies such as X-rays, ultrasound, and MRI. The knowledge and treatment of rotator cuff ruptures is improving gradually, with the development of arthroscopic repair techniques...

Sindromes Dolorosos Regionales, Columna, Hombro y Rodilla / Regional pain syndromes, spine, shoulder and knee

Los Síndromes Dolorosos Regionales son muy frecuentes y de etiología múltiple. e debe distinguir si son de origen músculoesquelético o se trata de dolor referido a la zona dolorosa. Las pruebas de movilidad pasiva y activa permiten diferenciar el dolor articular del periarticular. Se debe descartar compromiso neurológico y la presencia de signos de enfermedad sistémica. En dolor de columna, es importante distinguir el origen mecánico del inflamatorio, cuyo enfrentamiento es muy diferente. El dolor mecánico es el más frecuente, generalmente autolimitado y no requiere estudios complementarios. En el hombro, lo más frecuente es la patología del manguito rotador, especialmente en mayores de 40 años, y el tratamiento principal incluye analgesia y fisioterapia precoz. En la rodilla, los trastornos periarticulares incluyen bursitis y tendinitis de distintas estructuras, y hay que considerar la osteonecrosis dentro del diagnóstico diferencial del dolor de rodilla del adulto mayor.

Regional pain syndromes are common and caused by multiple etiologies. We have to distinguish whether their origin is musculoskeletal or the pain is referred to the painful area. Passive and active mobility allows differentiate extra-articular joint pain from joint pain. It should be ruled out neurological involvement and signs of systemic disease. In back pain, it is important to distinguish mechanical pain from inflammatory pain, because the causes and approach are very different. Mechanical pain is the most common, usually self-limitted and requires no additional studies. Rotator cuff tendinitis is the most common cause of shoulder pain, especially in patients over 40 years old. Treatment includes analgesia and early physiotherapy. In the knee, extra-articular disorders include bursitis and tendinitis of different structures, and osteonecrosis must be considered in the differential diagnosis of knee pain in the elderly.

Síndrome de hombro doloroso / Painful shoulder syndrome

La consulta por hombro doloroso está dentro de las primeras diez causas de consulta en fisiatría y afecta a un alto porcentaje de población económicamente productiva. El 5,47 por ciento de los nuevos casos en 2008, referidos a fisiatría de una clínica metropolitana correspondieron a personas que consultaron por hombro doloroso. El objetivo del estudio fue conocer cómo se presenta el síndrome de hombro doloroso en la población descrita , lo que incluye también determinar las variables demográficas de la población que consulta y los tratamientos empleados. Métodos: Revisión retrospectiva descriptiva en 171 expedientes clínicos de los usuarios que consultaron por síndrome de hombro doloroso (en CIE códigos M75 y subsiguientes), en 2008 en una clínica metropolitana periférica, que atienden a una población de 400 000 habitantes provenientes de  área rural, urbano marginal y urbana, con servicios de segundo nivel (especialidades médicas). Se registraron variables demográficas, diagnóstico y evaluación clínica, imágenes diagnósticas y tratamientos empleados, entre otros. Resultados: La edad promedio fue de 55,5 años, con mayor frecuencia en el sexo femenino (74,3 por ciento) y al lado derecho (45 por ciento). Se confirma la coexistencia con diabetes (20,9 por ciento) y trastornos depresivos (15 por ciento). Esta investigación es la primera...

La ultrasonografía en el estudio de síndrome de hombro doloroso / Musculoskeletal ultrasound in the evaluation of the painful shoulder

El síndrome de hombro doloroso es una causa frecuente de consulta en la práctica clínica diaria. Su origen puede ser traumático, inflamatorio, degenerativo, infeccioso o tumoral. El abordaje diagnóstico implica un amplio conocimiento de la anatomía regional y la aplicación de maniobras clínicas y técnicas de imagen que conduzcan a un diagnóstico certero para la aplicación de un tratamiento óptimo en cada paciente. En los años recientes, el ultrasonido musculoesquelético ha demostrado ser una herramienta complementaria de altísima utilidad en el examen complementario de los pacientes con hombro doloroso, especialmente en el contexto de la práctica reumatológica. Revisaremos los principales hallazgos patológicos evaluados por esta técnica.

Painful shoulder syndrome is a frequent cause of daily clinical consultation. Its origin can be traumatic, inflammatory, degenerative, infectious or tumor like. The boarding diagnosis implies an ample knowledge of the regional anatomy and the application of clinical and technical maneuvers of image that leads to an accurate diagnosis for the application of an optimal treatment in each patient. In the recent years, the musculoskeletal ultrasound has demonstrated to be a complementary tool of highest utility in the complementary examination of the patients with painful shoulder, especially in the context of the rheumatological practice. We will review the main pathological findings evaluated by this technique.